用爸社保卡给妈买药，算诈骗吗？

导语: 据《绍兴日报》报道患有高血压的邹某,让女儿用丈夫老周的社保卡买药,合计报销11376.64元。经法院审查后,母女俩不仅偿还了报销金额,还要双双获刑。不少网友感叹,都是一家人,医保为什么不能通用。用亲人的医保看病买药,到底算不算诈骗?

骗取医保定诈骗罪并无不妥

公开资料显示,因为骗取医保被判刑甚至入狱的不在少数。例如2014年11月,广西南宁一起案例,弟弟冒用其大哥身份住院治疗,骗领保费14.3万余元。青秀区法院认为其已构成诈骗罪,滕某领刑3年6个月。

不仅冒用人将被判刑,被冒用人假如知情,也难逃责罚。2014年8月,洪泽罗某用自己妹妹的信息和医保卡住院治疗并报销费用。治疗期间,罗某前后共报销医疗费用20228元,其妹妹领取大病保险补偿费用6230元。法院审理后认为,被告人罗某及其妹妹以非法占有为目的,骗取医疗保险数额较大,其行为均已构成诈骗罪,且两人共同实施诈骗行为,均需承担相关责任。

此类案例均发生在2014年以后,原因在于2014年4月24日,全国人大常务委员会对《刑法》第266条作出解释,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。也就是说,违规骗取医保,就会被认定为诈骗罪。诈骗罪的最新解释,解决了骗保处罚仅停留在经济层面的问题。

根据当地对于“诈骗罪”金额的认定,个人诈骗公私财物价值人民币6000元以上不满10万元的,属于“数额较大”, 而此次母女俩买药合计报销11376.64元,明显已经到达了“数额较大”的量刑标准,将处以三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金。诸暨市人民法院以诈骗罪判处两人拘役3个月,缓刑5个月,并处罚金2000元,在标准的范围内。

部分地区亲属可互刷医保卡 但有条件

骗保纳入诈骗罪,但用爸爸的医保卡给妈妈买药算骗保吗?这是不少网友疑惑的问题。按照中国人的情理思路,一家人的钱都是在一起的,彼此相互使用并无不可。况且每个月都要交医保,每个人金额不同,但如果不常去医院的话,账户中的钱基本都会保留下来,久而久之,就成了一笔大钱。看着这笔钱在账户中躺着,一些人觉得很浪费,所以如果亲戚朋友有需要,就会以自己的名义帮忙开一些药。

医保政策主要以各地制定的地方法规为准,医保卡资金供亲属使用,很多地方已经被政策允许。广东广州市、珠海市、东莞市、深圳市以及重庆市、台州市、郑州市等多地已经开始实行将医保卡内结余资金的使用权范围扩大至家人。

以台州市为例,2012年5月25日台州市人力资源和社会保障局下发的《关于扩大医保个人账户结余资金支付范围的意见》中提到,允许参保人员近亲属发生的一些费用,使用个人账户历年结余资金支付。

不过,参保人员用医保卡历年积余的钱支付近亲属发生的费用,一定要同时符合三个条件:1.个人账户历年结余资金超过6000元;2.申请支付的费用合计在2000元以上;3.支付后个人账户历年结余资金留存款不少于3000元。参保人员从其个人账户历年结余资金中支付近亲属发生的费用,需凭相关证明材料,如证明近亲属关系的户口本、结婚证等,医保卡、医院收费原始凭证、清单和病历,到参保地医保经办机构申请。

有些人或许在想,反正近亲属医保卡里的钱按规定可以支付,到社保部门办理相关手续麻烦,不如直接拿他们的医保卡刷方便。这种行为就属于利用他人医保卡骗取医保基金,构成犯罪的,将被依法追究刑事责任。

亲属可互刷仅限卡内资金 报销部分碰不得

此次案件审理地点是浙江绍兴诸暨市,暂不论当地有没有施行医保卡全家通用制度,即使施行了,此次母女的行为也已经构成骗保。因为大部分地区的医保卡全家通用或亲属可用制度都是指卡内余额可以共享,但报销部分不能通用。

以此次事件为例,假如给母亲买药时仅仅是刷爸爸卡里的余额,并不涉及国家报销,那么在符合规定流程的情况下,在亲属医保通用地区,是不涉及骗保的;但新闻中显示,女儿用父亲的社保卡买药,合计报销11376.64元。也就是说涉及到了国家报销部分,那么无论当地是否属于亲属医保通用地区,这样的行为都涉及骗保。

以家人可用医保卡的广州为例。“我老婆是在广州参加医保的,有广州的职工医保卡。上星期,我患了重感冒,听说可以用家人医保卡了,我就带上了老婆的医保卡和身份证去看病”“感冒总共花了100多块钱,选了门诊定点,可以报销一半,只需付50多元,但我在结算的时候,却从医保卡上个人资金里面全额划了100多元,医院说我不能报销”。郭先生对此表示不解。

“这是对政策存在误解”。广州市人社局医保处张学文表示,使用亲属的医保卡,只能使用亲属医保卡中个人账户的资金,报销的部分是不能使用的。也就是说,郭先生可以使用老婆医保卡中个人账户里面的资金。医保卡个人账户全家用的概念是指家庭成员的医保卡里属于个人自己的钱,可以用来帮助支付家庭成员自负部分,而不是同时用来享受报销待遇的。

母女骗保受罚 医院也不能免责医保相关的全国性法律法规并不多,主要起到定基本线路,而细则大多是地方根据国家政策以及当地实际情况制定的。这就造成了多地的医保政策并不统一,并且地方政府更新政策规定时,许多老百姓并不能在第一时间知晓。那么相关的配套单位例如医院,药店等,有义务提醒患者当地的医保卡使用方法和规矩。

没有医疗机构纵容、配合、就医人员一般无法实现侵害医保基金的目的。医院在受理医保相关业务时有义务核查姓名等身份信息,发现信息不符时应拒绝办理。但在现行环境下,不少医院采取打“擦边球”的政策。即在社保局常审查的检查科等项目上,拒绝病人使用他人医保,而在购药审查不严的环节,则对冒用他人医保睁一只眼闭一只眼。